O diagnóstico do carcinoma da próstata localizado apenas tem indicação no doente jovem com esperança de vida superior a 10 anos, podendo ser submetido a uma terapêutica curativa.

Doentes mais idosos, em virtude do crescimento lento que caracteriza esta neoplasia, irão falecer de outras causas, não beneficiando de terapêuticas curativas agressivas.

Exames complementares

Ecografia prostática transrectal
Desde o aparecimento da Ecografia prostática transrectal que se admitiu estar perante um exame por excelência para o estudo da próstata e o diagnóstico do carcinoma. No entanto, dada a baixa especificidade e sensibilidade entretanto demonstrada para o diagnóstico ou definição do estádio, o seu interesse é muito relativo. A sua utilização é sobretudo necessária para a execução de biópsias prostáticas ecodirigidas permitindo um maior rigor na sua execução.

PSA – Antigénio Específico da Próstata

Trata-se de uma serina protease produzida pelos ácinos prostáticos, que está envolvida na liquefacção do coágulun seminal. Ocorrem elevações do PSA sérico quando há alterações da arquitectura normal do tecido prostático como nos casos do carcinoma, hiperplasia benigna ou prostatite aguda. A sua especificidade para carcinoma é, pois, baixa.
A utilização clinica tem lugar no diagnóstico, definição do estádio e monitorização terapêutica.

O PSA utilizado como indicador para biópsia – prostática quando superior a 4 g/ml – tem uma sensibilidade elevada para a detecção do carcinoma da próstata localizado. A especificidade é, no entanto, baixa – isto é – ocorrem frequentemente biópsias negativas.

Para tentar aumentar a especificidade do PSA, foram-se desenvolvendo novos conceitos como PSA Livre/Total; velocidade de PSA e densidade de PSA que, no entanto, não têm ganho popularidade entre os Urologistas.
Quando ocorrem valores elevados de PSA estes são sugestivos de existir doença extra- prostática.

Aponta-se como exemplo que valores inferiores a 10 indiciam doença localizada sem adenopatias pélvicas e valores inferiores a 20 indiciam ausência de metastização óssea

 TratamentoTratamento do carcinoma da próstata localizado (idade inferior a 70 anos) constitui uma das mais importantes controvérsias da Urologia.

Em virtude de estarmos perante um cancro com história natural imprevisível, e havendo uma grande diferença entre a incidência do carcinoma histológico em relação à incidência do carcinoma clinico, qualquer forma de tratamento curativo (prostatectomia radical ou radioterapia), se aplicada a todos os doentes, será causa de tratamento exagerado nalguns deles (tumores mais indolentes).

Como o prognóstico é difícil de definir numa base individual, há uma tendência do Urologista em propor para doentes jovens terapêuticas curativas.

A alternativa é vigiar o doente iniciando apenas a terapêutica quando a doença for sistémica ou sintomática.

Inicia-se então uma terapêutica em que supressão da actividade endócrina com orquidectomia ou análogos LH-Rh ou anti-androgénios.